第一波新冠已然結(jié)束，但第二波、第三波呢？多次感染癥狀會越來越嚴(yán)重嗎？從來自美國的 580 萬人的數(shù)據(jù)分析來看，再次感染導(dǎo)致的健康風(fēng)險(xiǎn)只增不減，且多次感染至少會留有一種后遺癥，疫情遠(yuǎn)未結(jié)束，及時修復(fù)人體免疫，才是眼下可靠的應(yīng)對之策。

最新一期的中國疾控中心周報(bào)顯示，春節(jié)假期我國疫情未出現(xiàn)明顯反彈，且此次流行過程中未發(fā)現(xiàn)新的變異株。從報(bào)告看，目前我國本輪疫情已接近尾聲，隨著新冠感染的第一波高峰過去，但根據(jù)已經(jīng)歷多輪感染的其他國家的經(jīng)驗(yàn)，二次感染及多次感染新冠的可能性依舊存在。

01 反復(fù)感染新冠，增加器官衰竭和死亡的風(fēng)險(xiǎn)！

近日，美國退伍軍人事務(wù)部圣路易斯醫(yī)療保健系統(tǒng)臨床流行病學(xué)中心和華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系等聯(lián)合團(tuán)隊(duì)在 Nature medicine 發(fā)表題為“Acute and postacute sequelae associated with SARS-CoV-2 reinfection”的研究成果。

該研究發(fā)現(xiàn)，反復(fù)感染新冠，會顯著增加多個器官系統(tǒng)健康風(fēng)險(xiǎn)，增加器官衰竭和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，感染次數(shù)越多，累積后遺癥風(fēng)險(xiǎn)越高，且新冠感染急性期健康風(fēng)險(xiǎn)在 6 個月后仍然存在。包括易患影響肺、心臟、大腦、血液、肌肉骨骼和胃腸道疾病，還會導(dǎo)致糖尿病、腎病和心理健康問題，甚至死亡。

研究提醒人們應(yīng)該保持警惕，及時修復(fù)免疫系統(tǒng)，以減少再次感染的機(jī)會。

為了更好地了解再感染是否會增加健康風(fēng)險(xiǎn)，研究首先使用逆概率加權(quán)生存模型分析了與未再感染的人相比，再感染的人的全因死亡率、住院率和器官系統(tǒng)的健康風(fēng)險(xiǎn)。再感染定義為距離首次陽性至少 90 天后新冠檢測再呈陽性。指定 9 0天的時間范圍是為了降低陽性結(jié)果與首次感染相關(guān)的可能性。

通過對數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)：在該研究中，在再次感染的人群中，92.8% 的人 2 次感染，6.3% 的人 3 次感染，0.9% 的人 4 次或以上感染。

與未發(fā)生再感染的患者相比，發(fā)生再感染的患者在 6 個月時每千人全因死亡負(fù)擔(dān)增加 115%。再感染患者的住院負(fù)擔(dān)增加 214%，且至少有一種新冠感染后遺癥負(fù)擔(dān)增加 74%。

在后遺癥方面，再感染患者肺部后遺癥的負(fù)擔(dān)增加 240%，肺外器官系統(tǒng)疾病包括心血管疾病增加193%、凝血和血液病增加205%、疲勞增加127%、胃腸疾病增加134%、腎臟疾病增加249%、心理健康障礙增加99%、糖尿病增加69%、肌肉骨骼疾病增加62%和神經(jīng)障礙負(fù)擔(dān)增加56%。

從首次感染到再感染的時間長度與再感染的全因死亡率、住院和至少一種后遺癥風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性沒有變化；無論疫苗接種狀況如何，再感染與更高的全因死亡率、住院率、至少一種后遺癥和不同器官系統(tǒng)的后遺癥風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

▲再感染者與未再感染者后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)

02 感染次數(shù)越多，累積后遺癥風(fēng)險(xiǎn)越高

為了更好地了解多重感染者的累積風(fēng)險(xiǎn)，研究估計(jì)了僅一次感染、兩次、三次或更多次感染的累積風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)。通過對數(shù)據(jù)分果發(fā)現(xiàn)隨著感染數(shù)量的增加，一年內(nèi)每千人不良健康結(jié)果負(fù)擔(dān)增加，且存在分級關(guān)聯(lián)：一次感染、兩次、三次或更多次感染的患者住院負(fù)擔(dān)分別增加了 40%、302%、528%，至少有一種新冠感染后遺癥負(fù)擔(dān)分別增加了 24%、57%、67%；再感染患者肺部后遺癥的負(fù)擔(dān)分別增加了 87%、238%、308%，肺外器官系統(tǒng)疾病包括心血管疾病分別增加了 54%、186%、335%，凝血和血液病分別增加了 62%、194%、324%，疲勞分別增加了 43%、139%、224%，胃腸疾病分別增加了 28%、119%、198%，腎臟疾病分別增加了 38%、189%、389%，心理健康障礙分別增加了 26%、89%、122%，糖尿病分別增加了 35%、106%、185%，肌肉骨骼疾病分別增加了 23%、52%、80% 和神經(jīng)障礙負(fù)擔(dān)分別增加了 25%、69%、117%。

▲感染 1 次、2 次、3 次或更多次的后遺癥累積風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)

03 新冠再感染急性期健康風(fēng)險(xiǎn)在六個月后仍然存在

為確定再感染的急性期及之后是否存在新冠再感染后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)，研究人員以 30 天為增量，對從再感染到 180 天后的風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)進(jìn)行了分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與沒有再感染的人相比，再感染的人在急性期和急性期后表現(xiàn)出更高的風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡率、住院率以及至少一種后遺癥的額外負(fù)擔(dān)；這些風(fēng)險(xiǎn)隨著時間的推移逐漸減弱，但在再次感染后 6 個月仍然很明顯；在急性期所有器官系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)均增加，且在 6 個月后仍然很明顯。

▲再感染者急性期及后全因死亡率、住院率和至少一種后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)

▲再感染者急性期及后器官系統(tǒng)后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)

總之，研究結(jié)果表明，在再感染的急性期和后期，再感染會進(jìn)一步增加全因死亡率和不良健康結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)。這表明對于已經(jīng)感染過一次的人來說，繼續(xù)保持警惕以降低再感染的風(fēng)險(xiǎn)可能對降低個人健康的總體風(fēng)險(xiǎn)很重要。

研究提醒人們應(yīng)該保持警惕，及時修復(fù)免疫系統(tǒng)，以減少再次感染的機(jī)會。因此患有基礎(chǔ)疾病，年老體弱的人群中，由于自身免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力較差，新冠病毒進(jìn)入人體容易引起免疫系統(tǒng)的極端反應(yīng)，引發(fā)大規(guī)模的、全身的炎癥反應(yīng)，因此感染新冠后得重癥感染的機(jī)率更高。由此可見，免疫系統(tǒng)功能的健全，和人體免疫能力的強(qiáng)弱才是能戰(zhàn)勝病毒的關(guān)鍵。

隨著人們建立了對新冠病毒的免疫力，以及變體病毒變得更加溫和后，人們開始討論一個問題：新冠的未來趨勢會是像感冒那樣嗎？1 月 5 日，國家中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)中心主任仝小林表示：“新冠不是大號流感，北京疫情癥狀明顯，部分人轉(zhuǎn)成肺炎，而且大部分患者中招時間很長。”密歇根大學(xué)流行病學(xué)家 Aubree Gordon 表示：“我以前真的認(rèn)為它會成為更接近普通感冒的冠狀病毒。但嚴(yán)重程度并沒有像最初希望的那樣急劇下降。接種疫苗的人群也遭受了二次和三次新冠感染，這種病毒仍然比流感更嚴(yán)重。”

自大流行早期以來，許多專家就預(yù)測了這樣的軌跡：疫苗和感染不斷增強(qiáng)對新冠的免疫力，最終可能會將新冠馴服為一種像普通感冒一樣微不足道的疾病，或者在最壞的情況下，與季節(jié)性流感一樣。從美國的經(jīng)驗(yàn)來看，新冠癥狀更加普通和普遍，很難區(qū)分新冠、流感、呼吸道合胞病毒和普通感冒的區(qū)別。

美國 CDC 的一項(xiàng)分析中，匯總了新冠感染之后人體各個免疫應(yīng)答的持續(xù)時間。從以往的重癥患者病例解剖報(bào)告中免疫細(xì)胞的銳減，我們也能知曉，免疫細(xì)胞是新冠嚴(yán)重程度和死亡的關(guān)鍵因素。

▲新冠感染之后人體各個免疫應(yīng)答的持續(xù)時間

保持良好的免疫細(xì)胞數(shù)量和活性，讓身體免疫時刻保持最佳狀態(tài)，才是抵御病毒感染的關(guān)鍵。免疫細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)的組成單位，也是人體健康的“保護(hù)傘”，在新冠病毒持續(xù)肆虐的當(dāng)下，優(yōu)質(zhì)、活性、數(shù)量足的免疫細(xì)胞對一個人的免疫力至關(guān)重要，理性看待新冠，科學(xué)增強(qiáng)免疫，將會是未來很長一段時間的“新課題”。

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